臨近年底，耗材回款迎來新變革。

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2025年底，基本實現(xiàn)集采產品直接結算

近期，云南醫(yī)保局發(fā)布《云南省醫(yī)療保障局關于印發(fā)<云南省醫(yī)保基金和醫(yī)藥企業(yè)直接結算實施方案>的通知》(以下簡稱《方案》)，方案將于11月1日起實施。

《方案》明確，直接結算以集采產品和國談藥為重點，覆蓋全省范圍，各級醫(yī)保部門先抽選醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構試行，待條件成熟后逐步擴大到所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構。

到2025年底，基本實現(xiàn)國家組織集采產品、國談藥直接結算，到2026年底，全面實現(xiàn)集采產品和國談藥直接結算。

直接結算依托醫(yī)保信息平臺按月結算。

結算流程見下圖：

今年以來，藥品、耗材與企業(yè)直接結算改革加速落地。

在重慶，9月15日起《重慶市醫(yī)療保障局關于開展醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算藥械貨款有關工作的通知》開始執(zhí)行，其中提出，以國家組織集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材為重點開展醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，國家組織集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材不再執(zhí)行集采預付政策。

江西方面，截至2025年7月，省各級醫(yī)保部門累計與醫(yī)藥企業(yè)直接結算貨款296.42億元。其中，2025年金額達99.73億元，實現(xiàn)集采藥品耗材和國談藥貨款醫(yī)保直接結算全覆蓋。

截至2025年5月，福建省累計直接結算企業(yè)藥品貨款1848.01億元，結算集采醫(yī)用耗材貨款149.35億元，涉及622家醫(yī)藥企業(yè)。直接結算改革后，企業(yè)資金壓力得到一定的緩解。據(jù)福建某龍頭醫(yī)藥供應企業(yè)測算，其年節(jié)省綜合成本約600萬元。

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直接結算，擴圍至非集采產品

直接結算進度已經進入全面加速階段。國家醫(yī)保局此前明確，2025年全國基本實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算，2026年全國全面實現(xiàn)集采藥品耗材、國談藥的直接結算。

整體而言，目前直接結算改革主要圍繞集采藥品耗材、國談藥開展。

而在集采、國談產品之外，一些地區(qū)也探索進一步擴大直接結算覆蓋范圍。

其中，海南直接結算按照“先易后難，分步實施”的原則推進。該省從集中采購藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手，在全省定點醫(yī)療機構開展直接結算工作;同時開展試點，探索將非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結算范圍。

去年11月，海南將全省定點公立醫(yī)療機構在省醫(yī)藥采購平臺采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結算范圍。

此舉走在全國前列。

除海南外，部分地市也在進行更大范圍的直接結算試點。

此前，福建構建全流程線上化的藥械貨款直接結算體系，結算周期壓縮至23個工作日內，直接結算已覆蓋全省所有定點公立醫(yī)療機構采購的全部藥品(不含中藥飲片)和集采醫(yī)用耗材，同時，部分地市試點將全量醫(yī)用耗材貨款納入結算范圍。

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多措并舉，回款難題快速瓦解

2025年，即時結算、直接結算和同步結算三項改革同步推進，醫(yī)保三結算的協(xié)同改革也在一定程度上緩解了藥品、耗材回款壓力。

其中，即時結算通過構建“日撥付、月結算、年清算”體系，將醫(yī)?；饌鹘y(tǒng)結算模式下較長的等待周期，最短壓縮至1個工作日。

過去，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構結算一直是“后付制”，醫(yī)保應付費用，自患者出院后一般需要60天才能到醫(yī)院賬戶上。即時結算改革有助于減輕醫(yī)院回款壓力，提高醫(yī)院的資金流轉效率。截至6月底，全國超90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)即時結算，撥付時限壓縮至申報后20個工作日內。

根據(jù)10月發(fā)布的《國家醫(yī)療保障局辦公室關于全面推進醫(yī)?；鸺磿r結算改革擴面提質的通知》，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結算。2026年底前實現(xiàn)即時結算資金占本地醫(yī)保基金月結算資金的 80%以上，開通即時結算定點醫(yī)療機構占比達到 80%以上。

相比于即時結算，直接結算改革在地方層面已推進數(shù)年，此前各地進度不一，部分地區(qū)的集采產品回款仍留有堵點。隨著改革的深入，全國諸多地區(qū)的直接結算舉措落地，給集采耗材、藥品回款提供了更有力的保障。

預計在未來，集采之外的耗材回款問題，也有望得到進一步解決。

【來源：賽柏藍器械】