隨著媒體的報(bào)道以及民眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的真切感受，大家對(duì)“過(guò)度醫(yī)療”這四個(gè)字早已不再陌生。那么，具體而言，什么才是過(guò)度醫(yī)療呢?我認(rèn)為，超越治療價(jià)值和范圍的多余方式就是過(guò)度醫(yī)療，與此次疾病無(wú)關(guān)的、治療效果不明顯或不確定的，甚至使用了不是治療這種病的檢查和藥品也都屬于過(guò)度醫(yī)療。從醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)上講，這些行為是有違醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的。但是，過(guò)度醫(yī)療的責(zé)任不僅僅在于醫(yī)院與醫(yī)生，還在于政府，在于患者及其家屬等等，它是多方共同作用的結(jié)果。

濫用輸液或許是過(guò)度醫(yī)療中最為“親民”的方式。有時(shí)會(huì)聽到“感冒發(fā)燒了，輸液會(huì)好得快些”，果真如此嗎?殊不知，“能口服不肌注，能肌注不輸液”是世衛(wèi)也是我國(guó)衛(wèi)計(jì)委所確定的合理用藥原則，更重要的是這是我國(guó)所有醫(yī)生在學(xué)醫(yī)時(shí)就已熟爛于心的用藥原則，并且是醫(yī)生在診療中所應(yīng)該遵循的職業(yè)道德規(guī)范。盡管輸液對(duì)一些疾病治療效果明顯，但是輸液相比于口服會(huì)有更多的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)幾乎存在于輸液過(guò)程的所有環(huán)節(jié)：除了可能帶來(lái)諸多藥品不良反應(yīng)和配伍禁忌外，醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平、鹽水和輸液器具的質(zhì)量等等都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，像普通感冒發(fā)燒這類，醫(yī)與患應(yīng)當(dāng)根據(jù)身體狀況，盡量少輸液。

2009年，我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，濫用輸液由此可見一斑。動(dòng)輒輸液已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域一道“亮麗的風(fēng)景線”，成因既復(fù)雜也簡(jiǎn)單。“復(fù)雜”就是頂層設(shè)計(jì)復(fù)雜，而且是由來(lái)已久。我們的政策設(shè)計(jì)者一直沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生的基本規(guī)律，應(yīng)該由政府投入的，現(xiàn)在卻不投入了，把整個(gè)公立醫(yī)院體系置于市場(chǎng)中。在醫(yī)改新方案出臺(tái)后，我們一邊說(shuō)將基本醫(yī)療作為公共產(chǎn)品向全社會(huì)提供，一邊將那“8500億”的“投入”當(dāng)成是“投資”，試圖通過(guò)這一“投資”拉動(dòng)內(nèi)需，將其作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)增長(zhǎng)點(diǎn)。而“簡(jiǎn)單”則是將支付制度作為杠桿。目前，按服務(wù)收費(fèi)的制度并沒有通過(guò)服務(wù)定價(jià)充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，更沒有體現(xiàn)對(duì)醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)價(jià)值的重視。雖然現(xiàn)在掛號(hào)費(fèi)有所提高，但相比于香港和國(guó)外，差距依然非常大。與此同時(shí)，支付制度反倒有一種變相的引導(dǎo)，迫使醫(yī)院不得不通過(guò)“創(chuàng)造”服務(wù)獲得支付。在一些地方，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，取消藥品加成“迫使”醫(yī)院、醫(yī)生通過(guò)輸液這丁點(diǎn)兒收費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)藥品“零加成”所造成的總收入下降。類似的林林總總的內(nèi)外因素促使我國(guó)成為了世界首屈一指的“輸液大國(guó)”。其實(shí)，很簡(jiǎn)單的兩個(gè)思考：假如藥品、衛(wèi)生材料和機(jī)器的投入是一種成本，那么通過(guò)單病種總額支付的話，過(guò)度醫(yī)療可能就不會(huì)成為普遍現(xiàn)象;假如醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬是通過(guò)合理的服務(wù)來(lái)體現(xiàn)，那么過(guò)度醫(yī)療的行為就會(huì)減少。

而在醫(yī)生層面，過(guò)度醫(yī)療的產(chǎn)生首先是醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，進(jìn)而導(dǎo)致了一些不必要的檢查和治療，這需要醫(yī)生個(gè)人通過(guò)努力，提高自己的醫(yī)術(shù)來(lái)加以避免。其次，受我國(guó)現(xiàn)有法律規(guī)定的影響，醫(yī)生會(huì)考慮到將來(lái)可能打官司的問(wèn)題。為了“免責(zé)”，醫(yī)生只有把能做的檢查都做了，能開的藥都開了。一旦患者對(duì)治療效果不盡滿意或者家屬對(duì)治療方式有不同意見，則醫(yī)生通過(guò)過(guò)度醫(yī)療的方式一定程度上避免了“考慮不周”、“漏治”等責(zé)任的承擔(dān)。再次，一些醫(yī)生的用藥習(xí)慣難以糾正，尤其是保護(hù)性預(yù)防用藥的過(guò)度使用。比如，為了預(yù)防醫(yī)院內(nèi)的交叉感染，可能會(huì)提前或加大劑量地使用抗菌素，但這不但增加了患者的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)，也嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)療資源。最后，醫(yī)生隊(duì)伍中也確實(shí)存在唯利是圖、貪圖回扣、同行惡性競(jìng)爭(zhēng)等不良醫(yī)德的醫(yī)生。

現(xiàn)在一些醫(yī)院之所以熱衷于給患者輸液，熱衷于過(guò)度檢查等過(guò)度醫(yī)療，原因還在于患者對(duì)輸液的作用、對(duì)檢查的作用以及藥品的作用等有不正確的認(rèn)識(shí)，甚至?xí)鲃?dòng)要求醫(yī)生給予這些方面的醫(yī)療服務(wù)。所以，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知、民眾的健康素養(yǎng)有待進(jìn)一步提升。但是，這其中最主要的原因是少數(shù)醫(yī)生出于對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，比如在輸液過(guò)程中并不是單純地給患者輸鹽水、葡萄糖，而是聯(lián)合用藥，大量使用抗菌素，以便收取更高的提成，獲得更多的經(jīng)濟(jì)利益。

說(shuō)到底，過(guò)度醫(yī)療不是單純的經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題，它的產(chǎn)生多方都有責(zé)任。具體來(lái)說(shuō)，它主要包括過(guò)度治療、過(guò)度檢查和過(guò)度用藥這三個(gè)方面，大致有以下幾種表現(xiàn)：一是濫用“三無(wú)”藥品，即無(wú)明確適應(yīng)癥，無(wú)明確療效以及無(wú)明確毒副作用的藥品;二是濫用抗生素，升級(jí)使用抗生素;三是故意增加大型檢查和化驗(yàn)次數(shù);四是故意延長(zhǎng)住院日，增加非必要的住院開支;五是不必要的住院治療。但是，如何判斷過(guò)度醫(yī)療，這個(gè)尺度卻是比較難拿捏的。在國(guó)外，是否過(guò)度醫(yī)療完全由行業(yè)學(xué)會(huì)去判斷，尤其在排除性診斷上，更沒有行政手段去干預(yù)。一項(xiàng)陰性的檢查檢驗(yàn)結(jié)果是不是有用呢?一定是有用的!不過(guò)，需要提起注意的是，如果一位醫(yī)生所開的檢查中，陰性結(jié)果比率很大，那么他就存在過(guò)度檢查的嫌疑了。

基于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的自治與自律情況，過(guò)度醫(yī)療的判斷任重而道遠(yuǎn)。目前，我們所要做的就是盡量避免過(guò)度醫(yī)療。第一，政府要明白醫(yī)療服務(wù)的屬性，尤其是政府辦的醫(yī)院如何更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。從政府管理層面來(lái)說(shuō)，過(guò)度醫(yī)療的根源就是政府實(shí)際投入不足，把公立醫(yī)院推向市場(chǎng)，使得公立醫(yī)院在市場(chǎng)上奔跑。公立醫(yī)院要體現(xiàn)公益屬性，政府部門就必須在財(cái)政投入上給予公立醫(yī)院足夠的支持，尤其是在基本建設(shè)與維修、大型設(shè)備購(gòu)置以及退休人員的工資、人才培養(yǎng)等方面。公立醫(yī)院沒有了經(jīng)濟(jì)上的后顧之憂才能“輕裝上陣”，才不用老想著從老百姓身上撈錢，也才不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生開“大處方”、拿回扣、過(guò)度檢查和過(guò)度治療等等一系列過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題。第二，完善監(jiān)管體制和醫(yī)療服務(wù)體系。目前我們的監(jiān)管體系非常無(wú)力，行業(yè)組織的自律與自治體系基本空白，行業(yè)并沒有建立絕對(duì)的專業(yè)自治的權(quán)威，不足以維護(hù)自身的專業(yè)話語(yǔ)權(quán)，而且也不足以懲罰業(yè)內(nèi)的惡劣行為。因此，要盡量減少行政干預(yù)，放開諸多管制，讓行業(yè)和專業(yè)自理、自制、自足、自律，從而規(guī)范醫(yī)療行為。第三，改革醫(yī)生薪酬體系。目前，我們責(zé)怪醫(yī)院和醫(yī)生的方式過(guò)于偏激和表面化，僅僅強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。“簽訂紅包協(xié)議”不僅很傷害行業(yè)自尊，而且根本就是一種懶政。為什么不從根源上和法律上去加強(qiáng)呢?為什么不實(shí)實(shí)在在地保障醫(yī)生的權(quán)益，真真切切地體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值呢?目前正在推行的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)很好的時(shí)機(jī)，我們可以通過(guò)改革支付方式來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，使醫(yī)療下沉、醫(yī)生下沉，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)。第四，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普教育，增強(qiáng)全民健康素養(yǎng)，形成尊重生命和尊重醫(yī)生的社會(huì)風(fēng)氣。第五，規(guī)范媒體廣告宣傳，尤其是要進(jìn)一步嚴(yán)格控制醫(yī)療廣告，甚至效仿國(guó)外的做法，嚴(yán)禁公共媒體的醫(yī)療和醫(yī)藥廣告，禁止那些“坑爹”的養(yǎng)生欄目。

過(guò)度醫(yī)療，多方都有責(zé)任，不僅在于醫(yī)院與醫(yī)生、患者與家屬，更在于政府;不僅在于觀念，還在于行動(dòng)。避免過(guò)度醫(yī)療，你我他都有責(zé)任!